21世纪经济报说念 见习记者李佳英 广州报说念开云(中国登录入口)Kaiyun·体育官方网站

　　9月13日，国度医保局办公室会同财政部办公厅印发了《对于适应有序扩大跨省奏凯结算门诊慢特病病种范围的示知》（以下简称《示知》），跨省奏凯结算门诊慢特病病种数目从5种增多到10种。

　　笔据《示知》，2024年底前，通盘统筹地区作为就医地提供慢性打扰性肺疾病、类风湿要道炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关调治用度跨省奏凯结算服务（以下简称门诊慢特病扩围病种）。

　　资深医改众人徐毓才告诉21世纪经济报说念记者，将来门诊慢特病病种范围料到还会有序扩大。依照医保支付样貌校正趋势，今后门诊慢特病极有可能实施按病种年度打包支付。此外，就医地管制是势在必行，将来措置门诊慢特病或可能从参保运行，即按照居住地参保而不是户籍场合地参保，这也许才是最主要的。

　　已毕跨省奏凯结算

　　外乡就医结动作为医疗保障的挫折议题，已相接九年被写入政府服务敷陈。在2024年《政府服务敷陈》中，落实和完善外乡就医结动作为挫折任务之一被提议。

　　在2024年世界两会技艺，多位代表围绕着外乡就医建言献计。其中，世界政协委员、安徽医科大学第一附属病院腹黑大血管外科医疗副主任林敏建议，为削弱参保患者看病包袱，冉冉扩大跨省门诊慢特病奏凯结算的病种范围、数目及联网定点医疗机构遮蔽范围，保障患者实时联网奏凯结算。

　　自2021年起，我国在全面已毕入院和普通门诊用度跨省奏凯结算的基础上，启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异调治等5种门诊慢特病相关调治用度跨省奏凯结算试点。据国度医保局数据，这5种病种的跨省结算用度（含手工报销和奏凯结算）还是占到通盘门诊慢特病跨省结算用度的80%以上。

　　在2024年4月的新闻发布会上，国度医保局进一步提议，贪图扩大门诊慢特病病种范围，瞻望新增3至5种疾病。

　　这次国度医保局与财政部决定将跨省奏凯结算门诊慢特病病种数目从5种增多到10种，新增慢性打扰性肺疾病、类风湿要道炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。2024年底前，通盘统筹地区作为就医地提供上述5种门诊慢特病相关调治用度跨省奏凯结算服务。

　　这一决定，既是对前期服务的有劲延续，也最猛进度地完成了近半年前文告的新增主义。在徐毓才看来，门诊慢特病跨省奏凯结算病种范围料到还会有序扩大。

　　其实，这也预示着我国医疗保障体系将抓续优化，朝着愈加全面、淡雅的标的发展。徐毓才进一步指出，遴荐上述门诊慢特病扩围病种，主若是辩论到这些病种在患者群体中的高无数性、畴昔影响以及相对较高的调治用度包袱。此轮扩围无疑将为庞杂患者带来实果然在的公正，便利患者就近就地就医结算报销。

　　为确保跨省奏凯结算，国度医保局还效劳鼓吹了门诊慢特病跨省联网定点医疗机构的扩容服务。国度医保局医疗保障劳动管制中心副主任隆学文曾在新闻发布会上指出，将进一步扩大跨省联网定点病院的范围，推动各地有才能开展门诊慢特病诊疗的定点病院应上尽上，让门慢特患者外乡就医结算更粗陋。

　　笔据国度医保局泄漏的数据，2023年还是洞开跨省奏凯结算的5种门诊慢特病结算331万东说念主次，减少垫付33.52亿元，门诊慢特病跨省联网定点医疗机构也已达到5.8万家。

　　国度医保局这次发布的《示知》相关战略解读内容涌现，截止2024年8月底，世界门诊慢特病跨省联网定点医疗机构数目抓续增长，达到6.90万家，已毕每个县齐有一家门诊慢特病定点医疗机构，累计惠及891.88万东说念主次，减少各人垫付90.78亿元。由此可见，跨省联网定点病院的范围也在有序扩大中。

　　协同医保支付样貌校正

　　跨省外乡就医奏凯结算，是一项复杂而淡雅的系统工程，其得胜落地离不开医保结算服务才能的全面普及。

　　这次发布的《示知》不仅重申了跨省奏凯结算不蜕变参保地原有门诊慢特病保障病种范围，仅仅结算样貌变化的原则，更从多个维度起程，表率结算历程。从病种待遇认定到履历识别，从结算病种代码和称号的互认到分病种单独结算的具体操作，再到退费需求的妥善处理。

　　对于分病种单独结算，《示知》翔实先容了具体历程。这一举措旨在确保专病专治、合理用药，将门诊慢特病相关调治用度分病种单独结算。就医地按照腹地支付范围和执法对每条用度明细进行用度分割后，连同参保东说念主员门诊慢特病病种代码传输给参保地。参保地按执法规划参保东说念主员个东说念主包袱以及各项医保基金支付的金额，并将收尾回传至就医地定点医疗机构。同期发生的与门诊慢特病调治无关的其他医疗用度按普通门诊用度分开结算。

　　在具体用度结算方面，《示知》明确，门诊慢特病相关调治用度使用世界拯救的门诊慢特病病种代码及病种称号进行结算，实行就医地的支付范围及关联执法（基本医疗保障药品、医疗服务形式和医用耗材等支付范围），实行参保地的医疗保障基金起付规范、支付比例、最高支付名额、门诊慢特病病种范围等关联执法。

　　值得防卫的是，按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组决议指出，冉冉盘问探索跨省外乡就医按DRG/DIP付费。饱读吹有要求的省份对省内外乡就医实行DRG/DIP付费，参照就医地的付费样貌和规范进行管制。

　　DRG/DIP2.0校正决议的实施，也为跨省奏凯结算门诊慢特病病种提供了新机会。徐毓才告诉21世纪经济报说念记者：“笔据这一趋势，今后门诊慢病极有可能实施按病种年度打包支付。”

　　由此看来，跨省奏凯结算门诊慢特病病种的扩围，有望愈加堤防与医保支付样貌校正深度交融，进一步优化资源竖立，提高医保基金使用成果。

　　另在门诊慢特病业务全过程监管方面，《示知》强调，对门诊慢特病肯求受理、待遇认定、用药、检查、调治等情况，开展智能审核和监控，当场抽查、专项检查，对于发现的违纪作恶行为严肃处理。

　　徐毓才指出，为抓续优化门诊慢特病跨省奏凯结算，将来可要点保养以下几个方面：一是持续扩大病种遮蔽范围，以慷慨更多患者的实质需求；二是推动用度结算机制愈加生动高效，减少患者恭候时代；三是加强信息平台修复，确保数据传输的安全性与实时性，普及服务质地；四是强化就医地管制，探索按居住地参保等翻新模式，从根柢上措置患者外乡就医的痛点与难点，推动医保轨制向愈加公说念、可抓续的标的发展。

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职责裁剪：王馨茹 开云(中国登录入口)Kaiyun·体育官方网站